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【長野県の福祉医療制度を精神疾患に拡大する事を願う活動】
ー県議会回答から制度実施が視野に入った事を受けてー大町市のこと

新しく制度を開始する場合、精神保健手帳1級に限るとすることは、“　支出を抑える目的で　“　と理由に納得ができる。では、2級まで対象にしている自治体の対応には、なぜ？　と思う。

１）大町市の独自制度として福祉医療を実施

大町市は1級、2級、所得制限なく入院費自己負担分も助成している¹⁾。

制度開始の時期については手短かな検索では情報が得られなかった。長野県では1971年に重症心身障害者医療費助成制度を開始、以後対象を広げてきたとされる。国では1973年（S48）から1982年（S57）まで70歳以上高齢者医療費の自己負担額３割を無料とした時代があった。昭和40年代後半この時期に障害者や母子家庭への助成が広がったのではないかと推測される。

　大町市は、歴史、文化、自然において計り知れない深さ重さがあり他県出身の自分には語ることはできない。人口24,000余、面積の広さは長野県5番目で約565平方キロメートル、財政的には、2005年の中心市街地の火災など困難がありそうかとも見える。しかし、2024年には3年に1度の北アルプス国際芸術祭、8月には鹿島槍ヶ岳山麓で12年に1度開かれる国際的なカウンターカルチャーといわれる分野の文化祭　‘いのちの祭り‘　が行われた。毎年８月には信濃木崎夏季大学が開かれ国内、国際的にダイナミックな交流を行っている。

２）大町市で行われている医療費助成の背景を見る

公表されている資料の数値を記載した。
Ⅰ.　精神障害者福祉手帳取得状況
1級-216名、2級-132名、3級 -15名
参考：①長野県手帳取得状況：
1級 -6,398名、2級- 6,239名、
3級 -1,031名.²⁾　（R4）
②長野県制度での福祉医療の対象
範囲：　身体障がい者手帳1,2,3級所持.　
療育手帳A1､A2､B1を所持.
大町市制度での福祉医療対象：身体障害者手帳1～4級.
療育手帳A1,A2,B1,B2.　等、他の２障害の範囲を広くとっている。精神障害者の等級に適合させている。

Ⅱ.　財政：大町市R4年度の歳出市予算：177億470万　
民生費：45億730万（市歳出の25.8%）
福祉医療給付費：2億270万（民生費の5％）
経済構造では第3次産業への従事が72%、地域経済は停滞傾向と認識されているようである⁴⁾

Ⅲ.　障害別福祉医療費支給額
心身障害者：　1億200万円
(負担県：市＝1:1) 　　　
精神障害者：　2千200万円（全額市負担）
　　　以上資料3)

福祉への認識
社会福祉事業概要や地域福祉計画（令和4-８年）にみられる言葉

「障がい者に対する福祉は、障がいのある方も障がいのない方も同じ地域社会で共に暮らしていくというノーマライゼーションの理念、と障害があっても地域で地域の資源を利用し，市民が包み込んだ共生社会を目指すというインクルージョンの理念を目指しています　」「このたび策定しました「第４次地域福祉計画」では、「参加と支え合いで築く、みんなが元気で共に暮らす笑顔に満ちたまち」を目指すべき将来像に掲げ、「地域で共に生き、力をあわせること：共生・協働の原則」、「安全で快適な地域環境が保たれること：安全・快適の原則」、「健康でしあわせな暮らしをまもること：健康・安心の原則」という３つの原則を理念とする」

以上を総合して：　大町市が精神障害者の医療について、精神保健手帳1級、２級を対象に所得制限なく助成を続けている背景を推測する。
地域財政は、豊かとはいえない。これは大町市にかぎらず自治体の共通の課題と思われる。財政への不安感がある。それ故、地域住民の経済的格差が生じないようにする認識があると推測する。さらに、助成している精神障害者の数は財政で調整可能な範囲であることと考える。

参考資料：
1)　長野県障がい者医療費給付事業の市町村実施状況（令和７年８月）　
2)　令和4年版長野県衛生年報
3)　社会福祉概要　令和５年度版　
大町市社会福祉協議会
4)　第4次大町市地域福祉計画令和４(2022)～令和8(2026)　
令和４年３月長野県

追記：報道された雇用の問題
12月24日イブニング信毎
旧昭和電⼯傘下で、鉄スクラップを溶かす電炉で使う⿊鉛電極を製造するレゾナック・グラファイト・ジャパン（⼤町市）で明らかになった100⼈規模の配置転換。市内で最⼤規模の従業員数を誇り、⻑年にわたって地域経済を⽀えてきただけに影響は少なくないとみられる。
12月26日信濃毎日大町記事
⼤町市市⻑は26⽇の定例記者会⾒で「離職を選ぶ⼈がいるとすれば、公共職業安定所などと協⼒しながらきちんと対応していく」と述べた。

感想：大町市は山岳都市である。国全体の、森林、水源の涵養など自然環境の保護の役割を担っている。観光やスポーツ、登山用製品等に関わる消費などの経済的役割も大きい。１県民として市は経済的には困難な状況に見える。県として地域財政へ配慮を願う。精神障害者への福祉医療が県の制度となれば経済的負担が軽減される。それまで現状を維持するよう応援したい。

「長野県の福祉医療制度を精神疾患に拡大することを願う活動」
―2025年11月、県議会回答から、制度実施が視野に入ったことを受けて―諏訪郡原村のこと

新たに制度を開始する場合、対象を「精神保健福祉手帳1級に限る」とする判断については、「支出を抑える目的である」という説明があれば、一定の理解はできる。
しかし一方で、2級までを対象としている自治体が実際に存在することを考えると、「なぜ可能なのか」と考える。

県内では１級2級を対象とし、所得制限なしで入院助成を行っている市町村がある１）。その一つの諏訪郡原村を見る。
原村では、精神障害者保健福祉手帳の1級・2級を対象とし、所得制限も設けない医療費助成制度が実施されている。

原村は、八ヶ岳連峰の赤岳・阿弥陀岳の山頂付近から楔（くさび）状に裾野が広がる地域に位置し、標高900～1,200メートルの高原に広がる村である。人口は約8,000人余り。高原野菜の生産や観光資源に恵まれ、中央自動車道やJR中央東線を通じて関東圏からのアクセスも良好である。

では、なぜ原村では2級までを対象とする制度が可能なのか。
この点について、自分は少なくとも次の三つの要素が関係していると考えている。

第一に、財政的要素である。
自治体の規模、人口、対象者数などを踏まえたうえで、制度を維持できると判断できる財政構造があるかどうか。もとより自分の住む地域が財政困難に陥ることを望む住民はいない。

第二に、福祉に対する思想・認識である。
「地域に暮らす住民を守ることは自治体の責務である」という意識が、政策判断の基盤として共有されているかどうか。

そして第三に、数値や制度設計だけでは説明しきれない、地域の機運や雰囲気といった要素も無視できない。

原村では、精神障害者2級への医療費助成は**平成8年4月（1996年）**に開始されている2)。
当時は、1986年頃から続いたバブル経済がすでに崩壊し、経済状況が特別に好調だったとは言いがたい時期である。それでも制度が実施された背景には、村内での財政調整や、福祉を重視する判断があったものと推察される。

福祉に対する認識という点で注目されるのが、市町村合併をめぐる原村の姿勢である。
原村は東に富士見町、西に茅野市に囲まれており、平成14年（2002年）頃から、いわゆる「平成の大合併」の流れの中で、諏訪圏内6市町村の合併問題が議論されていた。

2008年の村誌には、次のような記述がある。

「本村を除く5市町村の大勢は合併推進でしたが、本村の民意は懐疑的でした。それは多分に、後発集落時代の独立団結心もあったでしょうが、突出した本村の福祉後退が明らかであったことも預かったものと思われます」3)
この一文は、原村が自治体としての自立性と福祉水準の維持を重視してきた姿勢を示しているように思われる。

精神疾患を福祉医療制度の対象に含めるかどうかは、単なる財政問題ではなく、自治体が「誰を、どこまで守るのか」という価値判断も大きな要素となる。原村では判断が現実の制度として結実した一つの具体例として、今後の議論に重要な示唆を与える。

参考資料
1)  長野県障がい者医療給付事業の市町村
実施状況　R7年8月.
2） 原村医療費特別給付金制度の経過
3） 長野県原村2563号（2008年）6月12日 
村長　清水澄

新聞記事から、議会での議員の質問に県知事が、「精神障害がある人の入院費助成の制度を来年度制度化できるよう検討する」との回答があった（2025年12月3日信濃毎日新聞記事、県会一般質問）。県民会は、助成の範囲、対象がどのようになるかが注目することになる。精神保健福祉手帳を所持する1,2級への入院費助成を求めている。県では77市町村中40市町村ですでに市町村独自で1級または1,2級一部3級まで制度実施している。2級、（一部１級にも）の入院費助成については様々な要件が定められている。例えば、本人または扶養義務者の、所得制限なしから所得税非課税、市町村税非課税、特別障害者手当準拠、精神科入院のみ対象、等々である（障害者医療給付事業の市町村実施状況、長野県.令和7年８月１日）。これらを調整して県としての制度はどのようになるか。運動が目標とするところは、1級、2級に所得制限なく、精神科および身体科への入院助成、である。

RKC高知放送11/17

高知県では重症心身障害児・者医療助成制度がある。
精神障害者へは実施が無く家族会などから希望が出ていた。

11月17日、自治体関係者、有識者、当事者の家族が集まる会議で県の方針が示された。

内容は：
「精神障害１級および、2級で18歳未満で知的、身体的障害を合併がある人、に医療費助成を行う」「2027年から開始」というものである。

これに対し、家族会では、一歩前進であるが、要望とかけ離れており制度の見直しをもとめている。
県の方針では、成人の2級障害では助成を受けられない。障害の重さだけでなく、社会生活の視点で見て欲しいとしている。
高知県内の精神保健福祉手帳取得は
8,038人、1級は575人、２級は5,745人。

感想：長野県も1級、２級への制度拡大を求めている。社会参加をしながら、再発、入院の変化が多い2級への助成は必須と考える。

【JAMHSW】構成員メールマガジン Vol.461（2025.11.21）報道関係情報

前進するためには行政も住民も考えなければならない。当活動では、精神医療が含む問題を考えることや、新規に発症する児童や青壮年期患者と家族を経済的に救済すること、も含む。活動の過程で請願側と公務員および議員との話し合いが望まれるが、実現困難なようである。 AIと話し合ってみる。AIは、間違うことがある、等の注意喚起には考慮する。

薬物療法の終結を語ることについて
―　自身の体験を述べる　―

イギリスの精神医学者、モンクリフの本、「精神科の薬について知っておいて欲しいこと」の共同訳者の一人である薬剤師Mさんの文です。経過は「10歳代に統合失調症で内服、医師にも相談できず数年でみずから中止して以後、解りあえる人々を得て、精神医療から離れて生活している」です。

Mさんの体験、原文のまま。

　―　私が薬を飲んでいた当時、私がもっとも辛かったことは、薬を飲んだ自分自身の感覚を誰にも信じてもらえなくなってしまったことでした。たとえば私が、「薬をのむと呂律が回らなくなってじっとしていられない（だから薬をやめたい）と訴えても、私に薬をやめるという選択肢が提示されることはありませんでした。私がなにかを訴えるたびに、薬はふえたり、別の薬に置き替ったりしました。便秘やよだれ、足のむずむず、身体がうまく動かせないこと、物事をうまく考えられないこと、言葉をきちんと話せないことなど、薬の身体的な副作用もたくさん経験しました－。

その後も「病気」というフィルターを通してみられた体験から、自分がありのままでいることを表現する不安や自分の感覚を信じられなず孤独な気持ちを抱えました。読者へのメッセージとして、当事者が薬をやめていきたいと考えた時、イギリスのように、助けとなる自助グループや専門機関が出来てゆくことを願っています。

読後に：　

薬を減量したりやめることを勧める書き込みではありません。薬が自分にとって必要と感じている時には自分の生き方が幸せであるように考えるべきです。

この本の推薦のことばから引用：

薬物作用に焦点をあてた考え方をすることで、薬物療法の長所と短所をクライアントと検討する共同作業の場が開かれます。薬が「脳内の科学的不均衡を修正する」などという漠然とした考えのために、クライアントが幸福をあきらめることなく、自分の人生の舵をきれるようになるのです。カリ・ヴァンベルタネン（フィンランド、精神科医）

引用文献：

J.モンクリフ: 石原孝二、松本葉子、村上純一、高木俊介、岡田愛訳.「精神科の薬に知っておいてほしいこと―作用の仕方と離脱症状」．第１版, 194-197. 日本評論社．東京, 2022.

2025/9/17

精神科薬物療法の「終結」を語ることについて

紹介文献：

渡辺博幸「精神科薬物療法のアウトカムとエンドポイント」『精神医学―特集 精神医療は何をめざすのか―』67巻7号, p984-989, 2025年

本稿で取り上げられているのは、統合失調症、うつ病、双極症といった長期にわたり経過をたどりやすい精神疾患です。薬による治療は、急性期・回復期・維持期に分けて考えられますが、特に維持期では「当事者の幸福にどう寄与できるか」という視点が重視されています。

治療経過をふり返る際の目標として、著者は「薬剤の整理」「用量の減量」「可能であれば薬物療法の終結」を挙げています。また、服薬に関して本人の自己裁量を取り入れることの重要性にも触れています。

読後の感想：

私自身、精神科の薬をやめてあたりまえに社会生活を送っている人と数多く出会ってきました。しかし、これまで「薬をやめること」は公的な場で語られるのをどこかタブー視されてきたように思います。

今回の論考で「薬による治療を終える」という選択が明確に提示されたことは、今後、多くの患者さんや家族にとって大きな意味を持つでしょう。それは、薬を使い続けることだけが治療のゴールではなく、「やめること」もまた治療の一つのかたちとして知識に組み込まれていく過程なのだと思います。